8 9000 010 810
Ежедневно с 10.00 до 19.00 (Мск) (Сб., Вс - исключительно по предварительному согласованию!)
Опросный лист для сбора анамнеза 1.0
Ваш пол:
Выберите удобный вам мессенджер:
Способ связи:
Я регулярно просыпаюсь среди ночи
Я хожу ночью в туалет
Я часто испытываю усталость сразу после пробуждения
У меня бывает частый рецидив герпесной инфекции
Я отмечаю у себя повышенную тягу к сладкому
У меня сухая, щелушащаяся кожа
Я считаю себя метеозависимым (от погоды) человеком
Я плохо переношу холод
Я плохо переношу жару
У меня имеются (имелись) близкие родственники с диагнозом:
Перед сном я долго не могу уснуть
Я употребляю алкоголь
После приема алкоголя у меня всегда похмелье, независимо от количества выпитого
Отношение к курению
Обычная ночная продолжительность сна для меня
Обычно я засыпаю до 23.00
Моё самочувствие лучше в первую половину дня
Моя активность возрастает ближе к вечеру
У меня бывают частые головные боли
У меня часто случаются простудные заболевания
Я часто путешествую на самолетах
Я мало двигаюсь и у меня «сидячая» работа
Я отмечаю у себя воспаление, кровоточивость десен
У меня легко, казалось бы. на ровном месте, образуются синяки
Мелкие порезы и ранки долго заживают
У меня есть деформация стоп в виде плоскостопия, "халюс вальгус"
У меня бывают судороги в ногах, руках, нервные тики
У меня хорошо выражено либидо (сексуальное желание)
У меня сильное выпадение волос
Я посещаю бассейн на регулярной основе
Был ли у Вас когда-либо повышен билирубин в анализах крови?
Был ли у Вас когда-либо значительно повышен холестерин?
По утрам Вы у себя регулярно замечаете отеки на лице?
Замечали ли Вы у себя ухудшение зрения за последний год?
У меня бывает головокружение и/или потемнение в глазах, в случае когда резко встаю
Мое артериальное давление обычно:
Бывает ли у Вас тахикардия?
Замечали ли Вы появление большого количества родинок, папиллом на теле?
Я так утомляюсь, что к середине дня хочу поспать для восстановления сил
Беспокоит ли Вас боль в суставах?
Посещали ли Вы в последний год тропические страны?
Можете ли Вы сказать, что много потеете?
Имеет ли Ваш пот резкий, неприятный запах?
У Вас бывает резкий, неприятный запах мочи?
Есть ли у Вас акне (угри, прыщи)?
У меня бывают высыпания на коже в виде мокнущих, или зудящих папул (прыщей, гнойничков)?
Бывают ли у Вас боли в правом подреберье?
Бывают ли у Вас вздутия, бурления в кишечнике?
Бывает ли у Вас отрыжка после приема пищи?
Бывает ли у Вас изжога?
Есть ли у Вас необходимость пользоваться ёршиком для унитаза после дефекации?
Бывают ли у Вас постоянные запоры?
Часто ли у Вас бывает жидкий стул?
Ближе к утру у меня бывают голодные спазмы, которые проходят после приема пищи
Бывает ли у Вас во рту вкус металла?
Есть ли у Вас ощущение горечи во рту?
Ежедневный стул примерно в одно и то же время?
Вы часто наблюдаете большое количество налета у себя на языке?
Вы часто ощущаете, что у Вас неприятный запах изо рта?
После еды Вас клонит в сон?
Когда Вы испытываете чувство голода, то замечаете ли, что:
Бывает ли у Вас чувство необоснованной тревоги?
Вы храпите во время сна?
Есть ли на Вашем теле увеличенные лимфоузлы?
Отмечали ли Вы повышение температуры тела без видимых на то причин?
Систематически чувствуете заложенность носа без видимых на то причин?
Прибавляете ли в весе без видимых на то причин?
Теряете ли в весе без видимых на то причин?
Можно ли сказать, что Вы испытываете чувство депрессии?
Ваша нервная система легко возбудима и очень быстро может перейти из покоя в состояние стресса
Вам трудно четко мыслить, запоминать информацию, или концентрировать внимание?
Можете ли Вы сказать, что в Вашей жизни очень много стрессовых ситуаций?
Я ощущаю состояние хронической усталости
За последнее время уровень моей жизненной мотивации упал
В Вашей жизни присутствует активная физическая нагрузка?
Какой объем питьевой воды вы употребляете в сутки?
Вопросы для женщин
Пользовались ли Вы когда-либо комбинированными оральными контрацептивами?
Регулярные ли у Вас менструации?
Вы в климаксе?
Вас беспокоит сухость слизистых, в том числе, влагалища?
За неделю до менструаций у Вас регулярно бывают головные боли?
Выражен ли у Вас ПМС?
Есть ли диагнозы заболевания молочных желез?
Есть ли диагнозы гинекологических заболеваний?
Есть ли у вас стрессовое недержание мочи (при чихании, кашле, сильном смехе, прыжках)?
Объем вашей талии:
Вопросы для мужчин
Изменилась ли частота и интенсивность Вашего мочеиспускания за последний год?
Изменилась ли Ваша эректильная функция за последний год в худшую сторону?
Есть ли у Вас локальная алопеция (облысение)?
Объем вашей талии:
Анкета "Опросный лист для сбора анамнеза 1.0"
Обработка и обеспечение безопасности указанных персональных данных осуществляется в соответствии с требованиями Конституции Российской Федерации, Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», подзаконных актов, других определяющих случаи и особенности обработки персональных данных федеральных законов Российской Федерации, руководящих и методических документов ФСТЭК России и ФСБ России.
Анамнез - (от греч. ἀνάμνησις — «воспоминание») это совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём опроса самого клиента.

Данные анамнеза включают сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др. симптоматики оказывающей влияние на здоровье и общее состояние организма человека.